introduction
近年来,以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为代表的妇科恶性肿瘤的患病率呈上升趋势,严重威胁女性健康。众所周知,决定恶性肿瘤预后的关键因素在于能否早发现、早治疗。
而要达到这一目标,坚持定期体检,一旦出现“报警”症状,及时就医,就显得尤为重要。然而遗憾的是,在现实生活中,不少女性朋友因为害怕、害羞或怕麻烦,轻易放弃了体检,或因为体检项目“不对路”而错过了发现和干预肿瘤的好时机,抑或是因为对肿瘤发出的“预警信号”认识不够,耽误了治疗,以至于被确诊时,肿瘤已是中晚期,预后不佳,非常可惜。
宫颈癌
报警症状:接触性出血
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,好发于年轻女性。中国子宫颈癌的发病率约8/100,000,每年有新发子宫颈癌约5万人,是全球发病率较高的之一。宫颈癌早期常表现为接触性出血,即性生活后出现阴道流血;中期,常表现为不规则阴道出血;晚期,可出现阴道排液,以及尿频、尿急、输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。因此,有性生活史的女性朋友一旦出现同房后阴道出血,应提高警惕,及时去医院就诊。
体检项目:宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)
大量研究发现,宫颈癌的发生与HPV感染关系非常密切,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。HPV是人乳头瘤状病毒的英文缩写,主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞,引发感染部位的良、恶性病变。目前,HPV感染率逐年上升,是我国主要生殖道感染性疾病之一,中西部地区多见,好发年龄在16~35岁,主要传播途径是直接性接触传染。由于HPV各亚型的致病力和致癌危险性不同,故将HPV分为低危型和高危型两大类。高危型HPV(主要指HPV16和HPV18)除可引起外生殖器疣及子宫颈上皮内瘤变(CIN)外,还会引起外生殖器癌和宫颈癌。
目前建议,有性生活的女性应每年去医院做宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)。若两项检查连续三年均为阴性,可隔3年再检查;若两项检查中有一项为阳性,宜行阴道镜检查。若阴道镜检查无异常,每年复查一次;若阴道镜检查发现异常,应进一步做宫颈活检,以明确是否存在宫颈癌症或癌前病变,如果宫颈活检发现有癌前病变,需要进一步做宫颈锥切术,后者既是一种手术,也是一种诊断方法。以上TCT+HPV检测,阴道镜检查,宫颈活检术是子宫颈癌筛查的“三阶梯筛查法” 。
特别提醒
尽管HPV感染是宫颈癌的主要致病因素,但并不能把HPV感染和宫颈癌划等号。实际上,在有性生活的妇女中,HPV感染率高达20%,但却只有少数妇女发生了宫颈癌。多数妇女在感染HPV后,身体的免疫力能够把HPV清除,不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下、无法把HPV清除出体外的情况下,才会造成HPV持续感染。若感染持续存在,则可能经历潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期四个阶段,历时10~20年。
子宫内膜癌
报警症状:不规则阴道出血,特别是绝经后阴道出血
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。近年来,子宫内膜癌的发病率也有增加趋势,仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。与宫颈癌相反,子宫内膜癌高发于中老年女性,尤其是50~55岁围绝经期的女性,肥胖者居多。子宫内膜癌早期常表现为不规则阴道出血,常为少量至中等量出血。绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。
体检项目:妇科超声,必要时诊断性刮宫
女性应坚持每年去医院做一次妇科超声检查,观察子宫内膜厚度、有无新生物等,排除子宫内膜癌。当出现不规则阴道出血,尤其是绝经后阴道出血时,应行诊断性刮宫。很多女性对刮宫抱有恐惧感,不愿意接受。实际上,这是兼具止血和诊断功能的方法。将刮宫后的子宫内膜送病理检查,医生不仅仅可以明确是否为癌;而对阴道大量出血或出血淋漓不断的患者而言,刮宫还可以起到止血的作用。
特别提醒
目前认为,子宫内膜癌的发生与雌激素的关系较为密切。任何原因导致的体内雌激素水平过高,如内分泌失调、多囊卵巢综合征、过度肥胖、绝经后雌激素替代治疗,以及服用含有雌激素的保健品等,均有可能刺激子宫内膜不断增生,进而诱发癌变。
值得一提的是,正常情况下,女性体内的激素呈周期性变化。在月经周期的前半段,雌激素逐渐上升,直至排卵期达顶峰;排卵后,孕激素逐渐上升,对雌激素起拮抗的作用;若未受孕,则体内的雌、孕激素水平逐渐下降,直至月经来潮时到达低点。围绝经期女性往往存在无排卵的现象,由于体内无孕激素拮抗,雌激素持续刺激子宫内膜增生,为将来发生癌变埋下隐患。因此,围绝经期女性一旦出现月经异常,应去医院就诊,在医生指导下补充孕激素,促使月经周期规律,并预防子宫内膜癌的发生。
卵巢癌
报警症状:不明原因腹痛、腹胀
卵巢癌多见于中老年女性,发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,但死亡率却位列妇科肿瘤的首位。卵巢癌的病因尚未完全明确,可能与生育次数少等因素有关。
卵巢癌起病隐匿,早期几乎没有不适症状,即便少数患者有腹痛、腹胀等不适,也很难联想到是卵巢出了问题。而当出现持续性腹痛、腹胀、腹部包块等症状时,病情已属中晚期。由于难以被早期发现(70%的卵巢癌患者是晚期),故卵巢癌患者的平均生存时间仅为23个月。
体检项目:妇科超声+肿瘤标志物
女性应坚持每年做一次妇科超声检查和肿瘤标志物检测(尤其是CA125、CA199,HE4),以便早期发现异常,尽早处理。需要注意的是,影像学检查无异常,但肿瘤标志物水平偏高者,千万不可掉以轻心,应缩短复查间隔时间(每1~2个月),以免漏诊。
特别提醒
手术是治疗卵巢癌的好方法。对于卵巢良性肿瘤,如卵巢囊肿等,若阴道超声检查囊肿直径大于5厘米,随访2~3次后无缩小,也应尽早手术。直径小于5厘米的卵巢囊肿,特别是透声好的囊肿,一般考虑生理性的,可随访观察。
【专家介绍】
金秀 主治医师
佛山都市医院有限公司 妇科门诊/不孕科主任
毕业于临床医学,在二甲、三甲医院从事妇产科临床工作近二十年,曾任广州空军某医院妇科住院部主任。2011年在南方医大南方医院进修妇科腔镜一年,2014年在广东省人民医院生殖中心进修生殖医学半年。在核心期刊发表论文10多篇。
擅长:妇产科常见病和疑难病的诊治,尤其对女性内分泌疾病、不孕症等有较丰富的临床经验,熟练运用宫腹腔镜实施子宫内膜异位、子宫肌瘤、多囊卵巢、子宫切除等手术。马上预约